GESTION EN UN SISTEMA SANITARIO

Función de Gestión en un Sistema Sanitario

Para lograr un equilibrio en cualquier sistema es necesario que sea administrado o gestionado. Gestionar permite a través de un reglamento o normas determinar prioridades, anticiparse a distintas situaciones, tomar medidas, conducir, regular, reorganizar, coordinar y motivar personas, además de asignar recursos para la obtención de un fin.

Gestionar permite:

· Administrar los recursos existentes de manera inteligente.

· Ahorrar tiempo y dinero.

· Disminuir imprevistos.

· Estimular el razonamiento.

· Aumentar posibilidades de éxito en un emprendimiento.

· Enfrentar situaciones críticas.

· Ver claramente la situación actual y su visión.

· Mejorar la comunicación a través de un plan estratégico.

· Mantener parejo el volumen de la actividad.

Podemos apreciar en el siguiente gráfico las diferencias de tiempo y recursos en distintas empresas donde una gestiona y la otra no. Este cuadro comparativo fue extraído del libro de “Marketing para emprendedores”, Formar, p 86.

I. Etapas de la Gestión

· Preparación: que es básicamente intelectual y en ella se encuentran la planificación y organización.

· Ejecución: donde se inicia, orienta e impulsa la acción a través de decisiones. Se encuentra la dirección y control.

Preparación	Ejecución
Planificación	Control
Organización	Dirección

Planificación: Proceso que parte del análisis de la situación pasada y presente de un sistema. Posterior a la Evaluación diagnostica de los fines, medios y recursos disponibles, se definen, metas, objetivos por lograr, normas de ejecución y las medidas de control de las actividades necesarias para cumplir en el tiempo establecido. Podemos mencionar el concepto de Plan Estratégico que cita el autor José Mora Martínez en su libro Guía Metodológica para la Gestión por Proceso “...Un plan estratégico es un conjunto de acciones que trata cómo resolver mejor lar interacción de la empresa con su entorno, fijando objetivos y seleccionando estrategias.”

Organización: Es la manera de afectarse e integrarse a un grupo de personas, para desarrollar actos complejos de manera racional, articulada, ordenada y responsable, alcanzando los objetivos previamente establecidos.

Dirección: Es el proceso mediante el cual se inicia y guía la tarea a través de la formulación de decisiones, motivación y liderazgo del colectivo. Es decir que dentro de un marco organizado se selecciona estrategias para seleccionar objetivos, conseguir recursos y gestionarlos.

Control: Es el proceso que observa, registra y evalúa los resultados. De esta manera permite comparar lo planeado con lo ejecutado y los resultados alcanzados con los estándares reglados. El control está muy relacionado a la calidad. Si no hay control, no hay mejora ni corrección del producto, no hay calidad.

II. Niveles de Gestión

En el sector salud se puede identificar tres niveles de gestión (Vicente Ortun Rubio), la Macrogestión o gestión pública, la Mesogestión o gestión institucional y la Microgestión o gestión clínica. Todas se relacionan y realizan objetivos específicos.

· Macrogestión o Gestión Pública

Ante diferentes tendencias relacionadas a la salud, como el aumento de la esperanza de vida, cambios en el perfil epidemiológico, la aceleración de la innovación tecnológica y el aumento de expectativas de la población, cada vez será más imperiosa la necesidad de gestionar, para distribuir de manera más equitativa los recursos.

Lo característico de la gestión pública o Gestión Pública es conseguir a través de su coordinación la cooperación entre las organizaciones. Hay diferentes maneras o técnicas para la organización de los recursos sanitarios. Una de ellas es a través de la Regionalización de los Servicios Sanitarios, Planificación y Gestión de programas y a través de Redes asistenciales, que es una manera de estructurar la demanda sanitaria a través de niveles de accesibilidad.

o Regionalización de Servicios Sanitarios

La regionalización de los servicios sanitarios tiene como objetivo adecuar la oferta de servicio a la demanda de la población, establecer normas y procedimientos para mejorar la gestión y utilizar de manera racional los recursos disponibles.

o Planificación y Gestión de Programas

§ Agrupación de recursos orientados a

· resolver problemas de salud específicos, con fuerte componente socio-sanitario (programas materno-infantiles, Chagas, alcohol, SIDA, drogadicción, etc.)

· Actuar en poblaciones bien definidas o de riesgo (madres–niños, adolescentes, ancianos discapacitados).

· Desarrollar actividades de efectividad demostrada

§ En general para su gestión se adopta un modelo de organización matricial.

o Redes Asistenciales

Red de servicios de salud: Es una organización, integrada por un conjunto de efectores que brinda servicios de atención de la salud, a una población definida, que tiene programas y objetivos comunes y constituye una unidad funcional (Gabriel Acevedo)

El estado opera a través de redes organizacionales en un contexto variable

1er. Nivel de Atención

o Accesibilidad directa cubre atenciones ambulatorias y domiciliarias no especializadas, de bajo riesgo

o Incluye acciones de promoción y protección de la salud, asistencia médica con énfasis en la prevención, prácticas diagnósticas de baja complejidad tecnológica

o sistemas retributivos simples, retribución por población a cargo, o con montos fijos con incentivos por calidad y cumplimiento de objetivos.

2do. Nivel de Atención

o Accesibilidad referencial, con atención ambulatoria y en internación

o Incluye consultas especializadas, prácticas diagnósticas y terapéuticas, de mediana complejidad tecnológica, internaciones de agudos tanto clínicas como quirúrgicas, de bajo y mediano riesgo, Las internaciones se diferencian en programadas y de urgencias.

o Mecanismos retributivos Mixtos (pagos contraprestaciones y capitaciones o mecanismos similares)

3er. nivel de referencia

o Accesibilidad indirecta, con actividades ambulatorias o de internación de muy alta complejidad, con uso de tecnologías e infraestructuras sofisticadas

o Incluye prácticas diagnosticas: TAC, RNM, medicina nuclear, Ecodoppler, hemodinamia) y terapéuticas: Transplantes, oftalmología compleja, cirugía cardiovascular central, angioplastia, litotricia, radioterapia, neurocirugía) son de baja demanda pero de alto costo.

o Sistema de pago contra prestación modulada, prefiriendo la modalidad de módulo por patología resuelta.

· Mesogestión o Gestión Institucional: muy relacionada a la macro y micro gestión.

· Microgestión o Gestión Clínica por proceso

La Gestión Clínica[1] es el conjunto de actividades que se realizan para diagnosticar y pautar las medidas terapéuticas según el estado de salud valorado previamente. Cada proceso asistencial debe tener rutas fluidas, que permitan desarrollar con facilidad, agilidad y rapidez los objetivos de los planes de acción propuestos, para cada uno de los procesos detallados. El diseño de la ruta asistencial es lo que se conoce como protocolo.

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[1] Gestión Clínica: Supone responder a la pregunta de cómo dotar a los médicos, decisores claves del sistema sanitario, de los incentivos, la información y la infraestructura precisas para tomar las decisiones clínicas de una forma coste-efectiva. V. ORTUN 1998.